脈絡膜血管瘤的癥狀是什么？脈絡膜血管瘤怎么治療？

　　1、發病原因

　　不明，因好發于后極部，推測與后短睫狀動脈有關。

　　2、發病機制

　　屬于先天性血管畸形所形成的錯構瘤，病變主要占據脈絡膜大、中血管層，而毛細管并不參與，血管由大小不同的血管組成，無腫瘤包膜。血管內壁的內皮細胞無增生現象，管壁無平滑肌。

　　1、視網膜脫落是視網膜的神經上皮層與色素上皮層的分離。兩皮層之間有一潛在間隙，分離后間隙內所潴留的液體稱為視網膜下液。按病因可分為孔源性、牽拉性和滲出性視網膜脫落。視網膜脫落的部分無法正常工作，導致大腦接受從眼部來的圖像不完整或全部缺失。

　　2、繼發性青光眼是一些眼部疾病和某些全身病在眼部出現的合并癥，這類青光眼種類繁多，主要有伴有虹膜睫狀體炎的繼發性青光眼、晶體異常引起的青光眼、外傷性繼發性青光眼和新生血管性青光眼等。

　　1、彌漫性脈絡膜血管瘤病

　　因常有顏面部血管瘤和患側眼球結膜及鞏膜表層血管擴張，多較早進行眼科檢查，發現眼底改變多在10歲以前，顏面部及皮膚血管瘤多沿一側三叉神經分布，少數病人雙側分布，部分病人同時有軟腦膜多發血管瘤，有顏面部及皮膚血管瘤病人的50％伴彌漫性脈絡膜血管瘤(Sturge-Weber綜合征)，少數患者因血管瘤較小，且常規眼底檢查難以發現，典型患者瞳孔區呈現明亮的橘黃色反光，眼底后極部表現為廣泛扁平無邊界的番茄色增厚，與之對應的視網膜都因變性和含脂褐質的巨噬細胞或色素上皮細胞侵入，呈污穢狀而類似于視網膜色素變性，廣泛低平的滲出性視網膜脫離，視網膜血管多擴張扭曲，若伴發青光眼尚可見擴大比例的視盤杯盤比，病變后期引起并發性白內障，虹膜紅變，青光眼等。

　　2、孤立型脈絡膜血管瘤病

　　不伴有面部，眼部或全身其他病變，發生于青壯年，平均診斷年齡近40歲，視力下降或視物變形為常見就診原因，病程長者可有中心暗點，扇形缺損甚至半側視野缺損，瘤體多位于后極部，96％占位于赤道后，86％距黃斑區3mm以內，42％部分或完全位于黃斑下，腫塊大小3～18mm不等，平均7mm，隆起1～7mm不等，平均3mm，腫瘤呈橘紅色隆起，邊界清楚，瘤體表面的色素上皮或增生呈色素沉著，或化生呈黃白色纖維組織，腫瘤對應處視網膜改變多樣化，或輕度水腫，若位于黃斑區可誤診為中心性漿液性脈絡膜視網膜病變，或囊樣變性，囊樣變性相互融合成視網膜劈裂，早期滲出性視網膜脫離多局限于腫瘤附近，后期視網膜廣泛脫離，坐位檢查眼底可見下方視網膜明顯隆起，甚至達晶狀體后，鄰近視盤的腫瘤能引起視神經缺血性改變，進而出現相應視野缺損，如半側視野缺失，自然病程中腫瘤增大緩慢，但視網膜病變逐步加重。

　　了解腫瘤的危險因素，制定相應的防治策略可降低腫瘤的危險，我們目前所面臨的腫瘤防治工作重點，應首先關注和改善那些與我們生活密切相關的因素，例如戒煙、合理飲食、有規律鍛煉和減少體重。適當鍛煉，增強體質，提高自身的抗病能力。任何人只要遵守這些簡單、合理的生活方式常識就能減少患癌的機會。

　　1、毛細血管型

　　由毛細血管組成，只由一層內皮細胞構成的管腔組成，內皮細胞形態正常，無增生現象，管壁無基底膜及平滑肌組織，管壁之內為疏松水腫的間質組織，主要為色素細胞及纖維細胞，但不如海綿狀血管瘤者排列密集，細胞未見明顯異常及增生。

　　2、海綿狀血管

　　組織由大小不等的管腔組成，但以較大血管腔為主，其中有些小管腔，血管壁薄，只由一層內皮細胞組成，也未見基底膜及平滑肌組織，內皮細胞形態正常，未發現增生現象，管壁之間為極薄的間質組織，其成分主要為被擠壓成板層狀的脈絡膜基質，表現為色素細胞排列極為密集，但色素細胞未見增生，多見于孤立血管瘤。

　　3、混合型

　　是由毛細血管型及海綿狀血管型兩類血管組成，多見于彌漫性脈絡膜血管瘤，血管瘤內部充滿血液主要為紅細胞，偶見多形核白細胞及嗜酸性粒細胞，有的管腔內血液較少，可能與腫瘤受到擠壓有關，在彌漫性血管瘤表現脈絡膜的厚度為正常的4～5倍，與鄰近的脈絡膜無明顯界限，但孤立型血管瘤與周圍的脈絡膜組織之間有壓縮的脈絡膜黑色素細胞和脈絡膜板層形成的明顯界限，由于血管瘤的影響，可發生各種改變，在腫瘤表面的視網膜組織發生不同程度的病理改變，首先表現為血管瘤表面及其附近視網膜組織有一定范圍的脫離，脫離的視網膜下有大量纖維素性滲出，視網膜組織也發生不同程度的變性，輕者表現為外層視網膜有明顯囊樣變性，囊內充滿蛋白性滲出，致使視網膜增厚，神經節細胞層有不同程度的萎縮，節細胞減少，內外板層也有不同程度萎縮，最嚴重者視網膜各層正常組織結構完全消失，全部被膠質組織及結締組織代替，視網膜色素上皮(RPE)也可表現為增生或萎縮，有RPE下有玻璃膜疣形成，有骨化組織存在的部位，玻璃膜常被破壞。

　　1、脈絡膜血管瘤吃哪些食物對身體好

　　宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。

　　2、脈絡膜血管瘤最好不要吃哪些食物

　　忌煙酒忌辛辣。忌油膩忌煙酒。忌吃生冷食物。

　　一、治療

　　1、彌漫型脈絡膜血管瘤治療困難。若無滲出性視網膜脫離可觀察，若出現視網膜脫離時，可試行播散氬激光光凝，或結合鞏膜外冷凝。廣泛而隆起甚高的視網膜脫離常使上述治療難以進行。也可嘗試切開后鞏膜，電凝脈絡膜后穿刺放出視網膜下液，眼內注入BSS或SF6、C3F8等氣體維持眼壓，再行激光或冷凝治療，但這一過程常發生出血性脈絡膜脫離和(或)漿液性脈絡膜脫離，使治療陷入另一困境。

　　2、孤立型脈絡膜血管瘤治療效果較彌漫型為好。無癥狀時可列為觀察對象。出現視力下降特別是黃斑視網膜滲出脫離時，應及時考慮治療介入。氬激光光凝是目前應用最廣泛的方法。光凝能封閉瘤體表面的滲漏血管，使滲漏不再或減少，視網膜下液逐步吸收，視網膜復位。值得注意的是光凝并非為了摧毀整個瘤體，封閉瘤體表面的滲漏血管是光凝的主要目的。過量的光凝會損傷視網膜，并導致瘤體表面過度機化，以后重復治療困難。光凝應依瘤體部位、大小和伴隨視網膜脫離高度不同而個性化。一般光斑直徑100～500？m，時間0.1～0.2s，輸出功能200～500mw，貼近視網膜瘤體處光凝能量較小，遠離視網膜瘤體處光凝能量可加大，一般以瘤體表面出現輕微光凝反應為合適。光凝密度以相互融合但不重疊為宜。有些病例瘤體緊鄰視盤，對視盤邊緣進行較小能量光凝并無大礙。若視網膜下液無吸收跡象，光凝可重復進行。若伴高度視網膜脫離，無法辨清瘤體或無法產生光凝反應，可切開鞏膜放出視網膜下液后以BSS或SF6、C3F8等氣體注入玻璃體腔后再嘗試光凝。對伴高度視網膜脫離病例也可選擇玻璃體手術，通過眼內徹底引流視網膜下液，眼內光凝瘤體，硅油填充以利于術后的繼續光凝治療。近年來新出現的治療方式如經瞳孔透熱療法(TTT)和光動力治療(PDT)顯示了治療該病特別是位于黃斑下瘤體的優勢，其中PDT效果更佳。

　　3、局部低劑量的60Co和眼外直線加速器也可作為治療首選，促使視網膜下液吸收。因孤立型脈絡膜血管瘤多位于黃斑和視盤周圍，透鞏膜冷凍操作困難，且易嚴重損傷黃斑和視神經，臨床上很少采用。

　　二、預后

　　無論何種方法治療脈絡膜血管瘤都普遍存在視網膜脫離復發的現象。瘤體較大，視網膜脫離廣泛者，視力預后較差。瘤體位于黃斑區或繼發青光眼者，視力預后更差。少數病人因無法控制的高眼壓而最終失明，甚至摘除眼球。